Afval ophalen

Firmanaam:
Contactpersoon:
Adres:
Postcode en Plaats:
Telefoonnummer: Bij voorkeur mobiele telefoonnummer van de contactpersoon
E-mail adres:
Afhaalplaats (indien afwijkend van adresgegevens):
Af te halen hoeveelheid in m3:
Ja, ik ga akkoord met de afhaalvoorwaarden.